1 - Depuis l'annonce de votre séropositivité, diriez-vous que votre vie sexuelle est globalement...

Moins satisfaisante Identique Plus satisfaisante Ne sait pas

2 - Avez-vous eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois ?

Non Rarement Régulièrement Très souvent

5 - Avez-vous déjà eu des difficultés à rencontrer un homme en raison de votre séropositivité ?

Oui Non Ne s'applique pas/ non concernée

6 - Pour les symptômes suivants, quels sont ceux que vous liez au seul virus du VIH, aux traitements du VIH ou au deux ? Sécheresse vaginale

Symptôme lié au seul virus du VIH Symptôme lié aux traitements Symptôme lié aux deux Ne s'applique pas/ symptôme non ressenti

Douleur pendant la pénétration / Douleur pendant le rapport

Symptôme lié au seul virus du VIH Symptôme lié aux traitements Symptôme lié aux deux Ne s'applique pas/ symptôme non ressenti

Absence de désir

Symptôme lié au seul virus du VIH Symptôme lié aux traitements Symptôme lié aux deux Ne s'applique pas/ symptôme non ressenti

Absence de plaisir

Symptôme lié au seul virus du VIH Symptôme lié aux traitements Symptôme lié aux deux Ne s'applique pas/ symptôme non ressenti

Absence d'orgasme

Symptôme lié au seul virus du VIH Symptôme lié aux traitements Symptôme lié aux deux Ne s'applique pas/ symptôme non ressenti

7 - Avez-vous peur ou avez-vous déjà eu peur de contaminer votre/un partenaire ?

Jamais Parfois Souvent Toujours

8 - De manière générale, vous informez votre/vos partenaire(s) de votre séropositivité...

Jamais Parfois Le plus souvent Toujours Ne s'applique pas

9 - Connaissez-vous l'existence des traitements post-exposition ?

Oui Non

10 - Vos pratiques sexuelles ont-elles changé depuis l'annonce de votre séropositivité ?

Oui Non

12 - Avec quelle régularité protégez-vous les pratiques sexuelles suivantes ? Pénétration vaginale

Jamais Parfois Le plus souvent Toujours Ne s'applique pas/ne pratique pas

Pénétration anale

Jamais Parfois Le plus souvent Toujours Ne s'applique pas/ne pratique pas

Cunninlingus

Jamais Parfois Le plus souvent Toujours Ne s'applique pas/ne pratique pas

Fellation

Jamais Parfois Le plus souvent Toujours Ne s'applique pas/ne pratique pas

Masturbation Mutuelle

Jamais Parfois Le plus souvent Toujours Ne s'applique pas/ne pratique pas

13 - Diriez-vous qu'actuellement votre vie sexuelle est une priorité pour vous ?

Oui Non

14 - Parlez-vous de sexualité avec... Votre médecin VIH ?

Oui Non Pas de médecin VIH

Votre médecin référent ?

Oui Non Pas de médecin référent autre que VIH

Votre gynécologue ?

Oui Non Pas de suivi gynécologique

15 - Souhaiteriez-vous avoir une consultation avec un sexologue dans le cadre de votre prise en charge VIH ?

Oui Non

16 - Quel âge avez-vous ? (obligatoire)

17 - En quelle année avez-vous appris votre séropositivité au VIH ? (obligatoire)

18 - Êtes-vous actuellement sous traitement ARV ? (obligatoire)

Oui Non

Actuellement, vous êtes... (obligatoire)

en couple célibataire

22 - Suite à l'ensemble des sujets que nous venons d'évoquer, avez-vous des commentaires ou des précisions à apporter ?